É a certidão solicitada ao CRM mediante Requerimento de Serviços Diversos (Anexo XVII), onde deverá constar somente o dado cadastral (Anexo XIII).

Na certidão devem constar os seguintes dados:

   § Número de registro no CRM;
   § Data de inscrição;
   § Situação perante a Tesouraria;
   § Especialidade registrada no CRM;
   § Escola e ano de formatura.