É a certidão solicitada ao CRM mediante Requerimento de Serviços Diversos (Anexo XVII), onde deverá constar somente o dado cadastral (Anexo XIII).
Na certidão devem constar os seguintes dados:
§ Número de registro no CRM;
§ Data de inscrição;
§ Situação perante a Tesouraria;
§ Especialidade registrada no CRM;
§ Escola e ano de formatura.